Tantangan dan Pendekatan Ekokardiografi dalam Evaluasi Penyakit Jantung Multivalvular

Abstract

Latarbelakang: Penyakit jantung multivalvular merupakan kondisi umum yang mempengaruhi 20% dari seluruh pasien dengan katup asli. Pada studi Swedish Nationwide dari keseluruhan penyakit jantung katup terdapat 11% pasien dengan kelainan multivalvular. Terlebih lagi dari survei Euro Heart, 17% pasien yang akan menjalani tindakan intervensi didapatkan kelainan multivalvular. Meskipun prevalensi dari penyakit jantung multivalvular cukup besar, sebagian besar publikasi hanya berfokus pada lesi regurgitasi atau stenosis katup tunggal, sehingga terdapat sedikit data dan pedoman. 

Ilustrasi Kasus: Seorang laki-laki 55 tahun datang dengan keluhan nyeri dada tipikal sejak 3 hari sebelum masuk rumah sakit. Pada pemeriksaan fisik didapatkan tekanan darah 137/66 mmHg, denyut jantung 141 kali permenit, denyut nadi 120 kali permenit, dan laju pernafasan 26 kali permenit. Pada auskultasi jantung didapatkan intensitas suara jantung I dan II yang bervariasi, irregularly irregular, dengan bising jantung sulit dievaluasi. Pemeriksaan paru didapatkan ronkhi basah halus di basal paru. Hasil elektrokardiografi didapatkan fibrilasi atrium respon ventrikular cepat dengan LVH. Hasil labolatorium menunjukkan peningkatan hs-troponin 23.786 ng/L. Pasien didiagnosis dengan IMA-NEST risiko sangat tinggi. Setelah dilakukan pemeriksaan ekokardiografi didapatkan regional wall motion abnormality, stenosis mitral berat, stenosis aorta sedang, regurgitasi aorta sedang, regurgitasi mitral ringan, dan regurgitasi trikuspid ringan, fraksi ejeksi 39-40%. Merupakan sebuah tantangan dalam menentukan derajat keparahan dari kombinasi stenosis serta regurgitasi pada lebih dari dua katup jantung.

Diskusi: Ekokardiografi memiliki peran penting pada penentuan derajat keparahan penyakit jantung mutivalvular. Terdapat interaksi hemodinamik antar katup yang mungkin menggangu parameter pengukuran. Oleh karena itu dibutuhkan parameter yang tepat sesuai dengan kombinasi lesi katup. SM dan RA menyebabkan LVEDV dan LVESV lebih rendah daripada pasien dengan RA saja. Dengan kondisi tersebut pengukuran SM disarankan dengan planimetri 3D dan RA metode VCW. Adanya kombinasi SM dan SA membuat kondisi aliran dan gradien rendah sehingga metode pengukuran pada kedua katup menggunakan planimetri. RM pada kasus ini diukur dengan metode VCW oleh karena SA menyebabkan tekanan tinggi pada ventrikel sehingga terjadi peningkatan jet regurgitan. RT terjadi akibat dari overloadtekanan, pengukuran RT pada kasus ini menggunakan VCW. Kombinasi lesi pada katup mitral dan aorta tidak mempengaruhi metode pengukuran pada katup trikuspid.

Kesimpulan: Ekokardiografi merupakan modalitas pencitraan utama dalam penentuan derajat keparahan dari penyakit jantung multivalvular.

Kata kunci: Multivalvular, Ekokardiografi